Η Псориаз – одно из десятков аутоиммунных заболеваний... Знаете ли вы, что он (как и все остальные) нуждается в особом питании? Узнайте о мерах по питанию, которые вам следует принять!
Η псориаз это одно из как минимум 80 зарегистрированных аутоиммунных заболеваний (AARDA, 2016), обнаруженных у людей.
Ее диетическое лечение основано на логика регуляции иммунных функций но и в защите кожи. Итак, давайте посмотрим на подробную информацию о питании, связанную с этой темой.
Псориаз – хроническое, неинфекционные аутоиммунные заболевания, который поражает кожу и суставы (псориатический артрит). Обычно это приводит к появлению красных чешуйчатых пятен на коже. Чешуйчатые пятна, вызванные псориазом, называются бляшками (воспаленными участками).
Псориаз, вероятно, является одним из самых известных и в то же время одним из наиболее непонятых заболеваний, поражающих человека. Некоторые ученые полагают, что в Библии псориаз включен в число кожных заболеваний и называется цараат. В последнее время псориаз часто описывается как форма проказы.
Греки использовали термин «лепра» для обозначения чешуйчатых кожных заболеваний и термин «чесотка» для описания зуда, вызванного кожными заболеваниями.
В конце XVIII века английские дерматологи Роберт Уиллан и Томас Бэйтман узнали, что проказу отличают от других кожных заболеваний.
Лепра отличается нормальной круглой формой бляшек, тогда как при псориазе они всегда неравномерные.
Роль питания в лечении псориаза изучается уже много лет.
В последнее время наблюдение коморбидных состояний, связанных с псориазом, возобновило интерес к питанию как к важному средству борьбы как с симптомами заболевания, так и с самим основным кожным заболеванием.
Далее я подробно перечисляю все последние данные исследований о роли пищевых компонентов в лечении псориаза.
Полиненасыщенные жиры и псориаз
Уровни арахидоновой кислоты повышены при псориатических поражениях. Арахидоновая кислота превращается в лейкотриен В4, который мощное противовоспалительное вещество.
Полиненасыщенные жиры омега-3, такие как эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), метаболизируются до лейкотриена B5, который обращает вспять воспалительное действие арахидоновой кислоты, уменьшая общее воспаление.
Повышенный уровень вышеуказанных жиров омега-3. Считается, что они значительно уменьшают воспаление и улучшают симптомы псориаза.
Рыбий жир и псориаз
Рыбий жир богат полиненасыщенными жирными кислотами ω-3 и главным образом в эйкозапентаеновой кислоте (ЭПК) и докозагексаеновой кислоте (ДГК). Недавний обзор обнаружил в общей сложности пятнадцать исследований, оценивающих их использование при лечении псориаза.
Хотя изученные группы населения и оцененные результаты были неоднородными, в целом имелись значительные доказательства в пользу польза от использования добавок с рыбьим жиром при псориазе. Из пятнадцати двенадцать исследований продемонстрировали клиническую пользу при лечении псориаза (Jillian et al., 2014).
Среди прочего, обзор Jillian et al. (2014) представили двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 24 пациентов с хроническим бляшечным псориазом. Группа, получившая 1,8 г. ЭПК и 1,2 г. Прием DHA ежедневно в течение 12 недель показал статистически значимо большее улучшение эритемы, чем в контрольной группе.
Несколько неконтролируемых исследований также показали, что прием рыбьего жира (от 0,54 до 13,5 г ЭПК и от 0,5 до 9,0 г ДГК ежедневно в возрасте от 6 недель до 6 месяцев) приводил к улучшение клинической картины.
В другой исследование 40 пациентов с хроническим бляшечным псориазом сообщили о большем клиническом улучшении при применении рыбьего жира в сочетании с лекарствами (этретинатом) по сравнению с монотерапией. Наконец, оказывается, что диетический рыбий жир может уменьшить побочные эффекты лекарств от псориаза.
Витамин D и псориаз
Η дефицит витамина D, по данным литературы, оно тесно связано с этиологией и лечением псориаза (Ricketts et al. 2010).
Распространенность дефицита витамина D очень высока в США, Европе и особенно в Греции.
Фолиевая кислота и псориаз
Увеличение частота дефицита фолиевой кислоты сообщалось у пациентов с псориазом. Этот дефицит может быть связан с повышенным уровнем гомоцистеина из-за воспаления, что снижает кишечную абсорбцию фолиевой кислоты.
Дефицит фолиевой кислоты также влияет на ухудшение клинической картины псориаза.
В одном исследовании у пациентов с псориазом было обнаружено значительное повышение уровня гомоцистеина и значительное снижение уровня фолата в плазме по сравнению со здоровыми добровольцами.
Уровни гомоцистеина в плазме положительно коррелируют с шкала PASI, в то время как уровни фолиевой кислоты обратно пропорциональны климатическому PASI.
Было предложено принимать добавки фолиевой кислоты для антитромботическая и кардиопротекторная роль у некоторых пациентов с псориазом.
Добавки фолиевой кислоты могут быть полезны пациентам с псориазом, получающим метотрексат (Millsop et al. 2014).
Четыре систематических обзора показали снижение побочных эффектов терапии метотрексатом, таких как гепатотоксичность и желудочно-кишечная непереносимость, после введения фолиевой кислоты.
Витамин B12 и псориаз
Сообщается, что дефицит витамина B12 связан с псориазом. Миллсоп и др. (2014) в своем обзоре представили одно обсервационное исследование и два интервенционных исследования витамина B12.
В частности, ретроспективное наблюдательное исследование 98 пациентов с бляшечным псориазом и 98 здоровых людей из контрольной группы показало более низкие уровни витамина B12 у пациентов по сравнению с контрольной группой.
Однако лишь немногие исследования изучали его роль. применение витамина В12 при лечении псориаза.
Внутримышечное введение 1.000 мкг витамина B12 в течение 10 дней подряд с последующим приемом поддерживающей дозы показало благоприятные результаты.
У 32% (11 из 34) больных симптомы псориаза исчезли, а у 29% (10 из 34) улучшение достигло 75% по шкале PASI (PASI 75).
Из 34 пациентов 6 первоначально сообщили о сильном зуде, который исчез после 2-3 сеансов. В отличие от этих положительных результатов, двойное слепое контролируемое исследование не выявило различий с внутримышечным введением витамина B12.
В этом исследовании с участием 73 пациентов внутримышечные инъекции 1.000 мкг витамина B12 или плацебо проводились 5 дней в неделю в течение 3 недель. В группе, принимавшей витамин B12, по сравнению с плацебо не наблюдалось статистически значимого преимущества.
Для О побочных эффектах витамина B12 сообщалось редко, которые включают реакцию гиперчувствительности, тошноту, рвоту, миалгию и отек.
Антиоксиданты
Повышенный уровень окислительного стресса и чрезмерная концентрация свободных радикалов могут способствовать воспалительное прогрессирование псориаза.
Антиоксидантные вещества, особенно Витамин Е и β-каротин, но также селен благодаря своей косвенной антиоксидантной роли они могут компенсировать этот окислительный дисбаланс.
Однако доказательства, подтверждающие улучшение симптомов псориаза после приема антиоксидантов, слабы.
Три рандомизированных контролируемых клинических исследования, рассмотренные Millsop et al. (2014) сообщили о противоречивых результатах.
Η добавки витамина Е и селена в течение 12 недель у пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени не выявило существенных изменений в поражениях кожи, несмотря на повышение активности эндогенного антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы.
Напротив, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, изучающее роль добавок β-каротина, сообщили о клиническом улучшении псориаза как по шкале PASI, так и по DLQI (индекс качества жизни дерматологов).
В другом рандомизированном контролируемом исследовании бета-каротин был связан с более быстрым клиническим улучшением у пациентов с тяжелым эритродермическим и псориатическим псориазом.
Наблюдались статистически значимые улучшения клинических показателей в группах больных псориазом, получавших антиоксидантные ингредиенты, по сравнению с соответствующими группами плацебо.
Η комбинированное вмешательство с витамином Е, коэнзим Q10 и селен ассоциировались с быстрым клиническим улучшением (Хараева и др., 2009). Результаты показали статистически значимое клиническое улучшение при псориазе по шкале PASI и особенно при лечении таких симптомов, как десквамация бляшек, гиперемия бляшек, воспаление бляшек, дистрофия ногтей и боли в суставах (р <0,05).
Это конкретное исследование также показало снижение клеточного окислительного стресса, которое измерялось по активности ферментов каталазы и супероксиддисмутазы.
Селен и псориаз
Селен необходим для нормальная функция антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы.
Он также известен своими непрямыми противовоспалительными свойствами. Низкие уровни селена часто обнаруживаются у пациентов с псориазом, особенно с длительной продолжительностью заболевания. В обзоре Ricketts et al. (2010) были представлены обсервационное и интервенционное исследование.
В частности, наблюдательное исследование показало, что уровни селена были статистически значимо ниже у пациентов с псориазом в анамнезе более трех лет; по сравнению со здоровыми добровольцами (р < 0,05).
Небольшое интервенционное исследование с участием семи пациентов с псориазом с нормальным исходным уровнем селена не смогло продемонстрировать улучшение клинических симптомов после 6 недель приема добавок селена (400 мкг/день).
В целом, Связь между приемом селена и псориазом оценивалась в нескольких пилотных и открытых исследованиях.
Однако не было доказано, что одни лишь добавки селена улучшают ее клинические симптомы.
Побочные эффекты передозировки селена встречаются довольно редко и наблюдаются при дозах выше 400 мкг/день.
К ним относятся тошнота, рвота, ломкость ногтей, выпадение волос, потеря энергии и раздражительность. Длительная токсичность селена может имитировать отравление мышьяком.
Витамин А и псориаз
Производные витамина А используются для лечения псориаза. Имеются противоречивые сообщения об уровне витамина А у пациентов с псориазом.
По данным Мурзаку и др. (2014) некоторые исследователи сообщили о снижении уровня витамина А у пациентов с различными формами псориаза, тогда как другие не обнаружили различий между пациентами и здоровыми добровольцами.
Эффективность местных и системных аналогов витамина А при псориазе ограничена их потенциальными побочными эффектами: выпадением волос, гипертриглицеридемией, гиперостозом, кальцификацией тканей, ксеродермией и тератогенезом, что создает значительный барьер для их широкого использования.
Инозитол и цинк при псориазе
Согласно обзору Millsop et al. (2014), рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование показало значительное улучшение показателя PASI у пациентов, получавших инозитол (6 г/день) в течение 10 недель, по сравнению с группой плацебо. Напротив, добавки цинка не привело к значительному улучшению показателя PASI в хорошо спланированных клинических исследованиях.
Безглютеновая диета, псориаз и целиакия
Сообщалось, что целиакия и псориаз развиваются одновременно у одного и того же человека. Механизм связи целиакии с псориазом в настоящее время неясен.
Однако оба из них участвуют в патогенезе и прогрессировании цитокинов Th1.
В литературе существует общая дихотомия относительно связи между целиакией и псориазом: некоторые исследователи предполагают повышенную связь, в то время как другие отрицают какую-либо связь.
Также остается спорным вопрос о том, наблюдается ли у пациентов с псориазом повышенная частота антител, связанных с целиакией (Bhatia et al. 2014).
Для пациентов с псориазом, которые являются носителями специфических антител к целиакии, безглютеновая диета может улучшить симптомы псориаза. Интересно, что в исследовании 28 пациентов с псориазом после трех месяцев соблюдения безглютеновой диеты наблюдалось клиническое улучшение, сопровождавшееся снижением экспрессии трансглутаминазы.
Популяционные исследования связи псориаза с целиакией
Недавняя теория, связывающая псориаз с целиакией, включает гипотезу повышенной кишечной проницаемости, которая наблюдается при обоих состояниях, а также точку зрения, что псориаз у пациентов с целиакией (или наоборот) может быть вызван дефицитом витамина D.
Несколько исследований показали, что Пациенты с псориазом подвергаются повышенному риску развития целиакии.
Согласно соответствующему обзору Bhatia et al. (2014), ретроспективное исследование 25.341 2,2 пациента с псориазом показало, что у них в 12.502 раза выше вероятность развития целиакии. Аналогичным образом, исследование случай-контроль, сравнивающее 2,73 XNUMX пациента с псориазом, показало, что распространенность целиакии имеет отношение шансов XNUMX.
Также предпринимались попытки ответить на обратный вопрос: имеют ли пациенты с целиакией повышенный риск развития псориаза. Группа из 28.958 1,72 пациентов с целиакией из Швеции подтвердила повышение риска развития псориаза в будущем в XNUMX раза.
Метаанализ девяти популяционных исследований показал, что псориаз связан с повышенной частотой маркеров целиакии (отношение шансов 2,36, 95% 1,15–4,83).
С другой стороны, однако, некоторые исследования не обнаружили доказательств связи между псориазом и целиакией. Однако эти исследования были меньшими по размеру, и некоторые авторы не использовали контрольную группу (Bhatia et al. 2014).
В заключение, большинство эпидемиологических и клинических исследований показывают, что действительно, может существовать связь между псориазом и целиакией.
Имеются первые данные, позволяющие предположить, что безглютеновая диета (см. описание в разделе о целиакии) может принести пользу некоторым пациентам с псориазом. Однако необходимы дополнительные исследования на расширенных популяциях.
Клиницисты должны выяснить, у больных псориазом наблюдаются симптомы целиакии, такие как диарея, вздутие кишечника, метеоризм, усталость и железодефицитная анемия в анамнезе.
Наличие вышеуказанных симптомов должно побудить их дополнительно исследовать наличие антител IgA EMA или IgA tTG и в случае положительных результатов рекомендовать возможную пользу безглютеновой диеты.
Сообщается, что безглютеновая диета полезна для некоторых пациентов с псориазом, особенно для тех, у кого имеются маркеры целиакии.
Злоупотребление алкоголем и псориаз
У пациентов с псориазом, не придерживающихся здорового питания в сочетании со злоупотреблением алкоголем, течение заболевания может ухудшиться.
Однако до сих пор неясно, связано ли чрезмерное употребление алкоголя пациентами с псориазом с сопутствующими отягчающими пищевыми привычками (Ricketts et al. 2010).
Низкокалорийная диета и псориаз
Многие исследования оценили это Влияние ограничения калорий на псориаз.
Идея возникла в результате исследований людей с псориазом, подвергшихся диетическим ограничениям во время Первой мировой войны, которые показали некоторое улучшение.
Однако в недавнем прошлом ни одно исследование не предоставило доказательств пользы ограничения калорий в течение длительного периода времени (Ricketts et al. 2010).
Исследование, в котором оценивалось влияние низкоэнергетической диеты (500 калорий) на пациентов с псориазом, либо не выявило никакой пользы, либо даже выявило ухудшение заболевания.
Похудение при лечении псориаза
Результаты отличаются от результатов ограничения калорий при более общем контроле веса у пациентов с псориазом.
Клинические исследования показали, что потеря веса значительно улучшает симптомы псориаза. Диета и физические упражнения в интервенционных исследованиях пациентов уменьшают тяжесть симптомов, определяемую по шкале PASI.
Согласно обзору Ricketts et al. (2010) рандомизированное клиническое исследование было проведено у 61 пациента с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) и хроническим бляшечным псориазом от умеренной до тяжелой степени, которые получали низкие дозы циклоспорина (2,5 мг/кг/день).
В экспериментальной группе, где значительно снизилась масса тела (р<0,001), у значительного процента (66,7%) улучшились симптомы псориаза (р<0,001).
Диета с умеренной калорийностью и последующая потеря веса также привели к улучшению PASI и DLQI, а также уровня липидов в сыворотке.
Кроме того, операция вызвала потеря веса у пациентов с тяжелым ожирением приводило к клиническому улучшению течения псориаза и снижению потребности в медикаментозном лечении. Наконец, потеря веса также может повысить эффективность некоторых лекарств от псориаза.
Насколько распространены добавки у пациентов с псориазом?
Пациенты с псориазом часто считают традиционные методы лечения недостаточными и прибегают к диетическим добавкам в качестве альтернативного или дополнительного лечения.
Согласно анализу данных исследования NHEHNES Национальной системы здравоохранения и питания США, проведенного в 2009–2010 годах, больные псориазом часто употребляют пищевые добавки.
Мультивитаминные добавки являются наиболее распространенными биологически активными добавками, принимаемыми пациентами (29,6%) с очевидной целью улучшения своего здоровья.
Помимо поливитаминов, довольно популярны отдельные добавки, направленные на улучшение здоровья и сухости кожи, такие как витамин Е, рыбий жир/о-3 жиры, витамин А и биотин и т. д. (Уилсон 2014).
На практике пациенты часто получают пользу от биологически активные добавки такие как витамин D, витамин B12, селен и жирные кислоты омега-3 из рыбьего жира. Доказательства пользы для пациентов на сегодняшний день более значительны для рыбьего жира и, возможно, витамина D.
Что касается других добавок, необходимы дополнительные крупные рандомизированные клинические исследования для демонстрации их эффективности.
Выводы о роли питания при псориазе
Из различных пищевых добавок рыбий жир и витамин D являются наиболее полезными. обнадеживающий. Некоторые исследования показывают, что жирные кислоты омега-3 могут быть полезны в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения в дозах от 0,45 до 13,5 г ЭПК и от 0,5 до 9,0 г ДГК ежедневно в течение от 6 недель до 6 месяцев.
Высокое потребление жирных кислот омега-3, наблюдаемое среди населения стран Западной Африки, связано с низкой заболеваемостью псориазом в этом регионе.
имеются интересные и перспективные исследования, которые подчеркивают важность витамина D в лечении псориаза, а также значительный эффект от сочетания рыбьего жира с витамином D (Murzaku et al. 2014).
Что касается остальных питательных веществ (витамина А, селена, инозитола и цинка), необходимы дополнительные исследования. Возможно, изменения пищевого поведения больных псориазом должны быть комплексными, чтобы повысить эффективность классического лечения.
Принятие здорового образа питания, употребление витамина B12, фолиевой кислоты, некоторых антиоксидантов и ограничение злоупотребления алкоголем могут принести некоторую пользу. На этом этапе следует подчеркнуть, что необходимо провести тест на наличие симптомов целиакии. В этом случае внедрение безглютеновой диеты может улучшить оба заболевания, если они сосуществуют одновременно (Бхатия и др., 2014).
Дерматологи должны поощрять пациентов с избыточным весом и ожирением добиваться успеха. потеря веса в сочетании с повышенной физической активностью с целью улучшения симптомов псориаза и эффективности лечения.
Несмотря на то, что многие дерматологи часто упускают из виду роль питания в лечении псориаза, было обнаружено, что диетическое вмешательство может существенно помочь в лечении заболевания.
Что следует помнить о связи диеты и псориаза (ключевые моменты)
- Снижение веса и ограничение потребления алкоголя могут улучшить симптомы псориаза и повысить эффективность некоторых лекарств от псориаза.
- Диетические добавки с жирными кислотами омега-3, фолиевой кислотой, витамином D и антиоксидантными компонентами могут использоваться дополнительно при лечении пациентов с псориазом.
- Безглютеновая диета может быть эффективной для улучшения кожных симптомов у пациентов с псориазом, у которых есть антитела, связанные с целиакией.
Рефералы
- Бхатия Б.К., Миллсоп Дж.В., Деббане М., Ку Дж., Линос Э. и Ляо В. (2014). Диета и псориаз, часть II: Целиакия и роль безглютеновой диеты. J Am Acad Dermatol 71 (2): 350–358. Обзор
- Фу Л.В. и Вендер Р. (2011). Системная роль витамина D в лечении псориаза и метаболического синдрома. Дерматол Рес Практ 2011:276079. Обзор
- Хараева З., Гостова Е., Де Лука С., Рашкович Д. и Коркина Л. (2009). Клинические и биохимические эффекты приема коэнзима Q(10), витамина Е и добавок селена у пациентов с псориазом. Питание 25(3):295-302.
- Миллсоп Дж.В., Бхатия Б.К., Деббане М., Ку Дж. и Ляо В. (2014). Диета и псориаз, часть III: роль пищевых добавок. J Am Acad Dermatol 71(3):561-9. Обзор
- Мурзаку ЕС, Бронник Т и Рао БК (2014). Диета в дерматологии: Часть II. Меланома, хроническая крапивница и псориаз. J Am Acad Dermatol 71 (6): 1053.e1–1053.e16. Обзор
- Рикеттс-младший, Роте М.Дж. и Грант-Келс Дж.М. (2010). Питание и псориаз. Клин Дерматол 28(6):615–626. Обзор
- Уилсон П.Б. (2014). Являются ли пищевые добавки более распространенными среди взрослых, больных псориазом? Результаты национального обследования здоровья и питания. Дополните Ther Med 22(1):159-165.
Клинический диетолог-нутриционист, доктор философии • Научный директор ЛОГО ДИЕТРОФИ – Президент Греческого общества питания • Научный сотрудник TEDD Университета Харокопио • Научный сотрудник Первой неврологической клиники Медицинской школы больницы EKPA Aeginetio • Преподаватель К.Э.ДИ.ВИ.М . Национальный университет им. Каподистрии в Афинах • Тел. 210 3647517 • Электронная почта: [электронная почта защищена]