Η Le psoriasis est l'une des dizaines de maladies auto-immunes... Saviez-vous qu'il nécessite (comme les autres) des soins nutritionnels particuliers ? Découvrez les mesures nutritionnelles à prendre !
Η psoriasis c'est l'une des au moins 80 maladies auto-immunes enregistrées (AARDA, 2016) trouvées chez l'homme.
Son traitement nutritionnel est basé sur logique de régulation des fonctions immunitaires mais aussi dans la protection de la peau. Examinons donc les informations nutritionnelles détaillées dont nous disposons sur ce sujet.
Le psoriasis est une maladie chronique, maladie auto-immune non transmissible, qui affecte la peau et les articulations (arthrite psoriasique). Cela provoque généralement l’apparition de plaques rouges et squameuses sur la peau. Les plaques squameuses provoquées par le psoriasis sont appelées plaques (zones enflammées).
Le psoriasis est probablement l’une des maladies humaines les plus connues et en même temps l’une des plus mal comprises. Certains érudits pensent que dans la Sainte Bible, le psoriasis est inclus parmi les maladies de peau et est appelé tzaraat. Plus récemment, le psoriasis est souvent décrit comme une forme de lèpre.
Les Grecs utilisaient le terme « lèpre » pour désigner les maladies cutanées squameuses et le terme « gale » pour décrire les démangeaisons causées par les maladies de la peau.
À la fin du XVIIIe siècle, les dermatologues anglais Robert Willan et Thomas Bateman ont appris que la lèpre se différenciait des autres maladies de la peau.
La lèpre se distingue par la forme circulaire normale des plaques, tandis que dans le psoriasis elles sont toujours irrégulières.
Le rôle de l'alimentation dans le traitement du psoriasis est étudié depuis de nombreuses années.
Récemment, l’observation d’affections comorbides associées au psoriasis a renouvelé l’intérêt pour la nutrition en tant que moyen important de traiter à la fois les symptômes de la maladie et la maladie cutanée sous-jacente elle-même.
Ensuite, j'énumère en détail toutes les dernières données de recherche sur le rôle des composants alimentaires dans le traitement du psoriasis.
Graisses polyinsaturées et psoriasis
Les niveaux d'acide arachidonique sont élevés dans les lésions psoriasiques. L'acide arachidonique est converti en leucotriène B4, qui est puissante substance pro-inflammatoire.
Les graisses polyinsaturées oméga-3, telles que l’acide eicosapentaénoïque (EPA) et l’acide docosahexaénoïque (DHA), sont métabolisées en leucotriène B5, qui inverse les effets inflammatoires de l’acide arachidonique, réduisant ainsi l’inflammation globale.
Augmentation des niveaux d’acides gras oméga-3 ci-dessus On pense qu’ils réduisent considérablement l’inflammation et améliorent les symptômes du psoriasis.
Huiles de poisson et psoriasis
Les huiles de poisson sont riche en acides gras polyinsaturés ω-3 et principalement en acide eicosapentaénoïque (EPA) et en acide docosahexaénoïque (DHA). Une revue récente a trouvé un total de quinze études évaluant leur utilisation dans le traitement du psoriasis.
Même si les populations étudiées et les résultats évalués étaient hétérogènes, il existait dans l’ensemble des preuves significatives avantages de l'utilisation de suppléments d'huile de poisson dans le psoriasis. Sur les quinze études, douze études ont démontré un bénéfice clinique dans le traitement du psoriasis (Jillian et al. 2014).
Entre autres, la revue de Jillian et al. (2014) ont présenté une étude en double aveugle contrôlée par placebo portant sur 24 patients atteints de psoriasis chronique en plaques. Le groupe qui a reçu 1,8 g. EPA et 1,2 g. Le DHA pris quotidiennement pendant 12 semaines a montré une amélioration statistiquement significativement plus importante de l'érythème que le groupe témoin.
Plusieurs études non contrôlées ont également montré que l'administration d'huile de poisson (de 0,54 à 13,5 g d'EPA et de 0,5 à 9,0 g de DHA par jour pendant 6 semaines à 6 mois) entraînait amélioration du tableau clinique.
En autre étude de 40 patients atteints de psoriasis en plaques chronique ont rapporté une plus grande amélioration clinique avec l'administration d'huile de poisson en association avec un médicament (étrétinate) par rapport à la monothérapie. Enfin, il semble que les huiles de poisson diététiques peuvent réduire les effets secondaires des médicaments contre le psoriasis.
Vitamine D et psoriasis
Η carence en vitamine D, selon la littérature, il est étroitement lié à l'étiologie et au traitement du psoriasis (Ricketts et al. 2010).
La prévalence de la carence en vitamine D est très élevée aux États-Unis, en Europe et surtout en Grèce.
Acide folique et psoriasis
L'augmentation incidence de carence en folate a été rapporté chez des patients atteints de psoriasis. Cette carence peut être liée à des taux élevés d’homocystéine dus à une inflammation, qui réduit l’absorption intestinale de l’acide folique.
La carence en folates est également impliquée dans aggravation du tableau clinique du psoriasis.
Dans une étude, une augmentation significative des taux d'homocystéine et une diminution significative des taux plasmatiques de folate ont été observées chez les patients atteints de psoriasis, par rapport aux volontaires sains.
Les taux plasmatiques d'homocystéine sont positivement corrélés à Échelle PASI, tandis que les niveaux de folate sont inversement liés au PASI climatique.
Il a été suggéré qu'une supplémentation en acide folique présente rôle antithrombotique et cardioprotecteur chez certains patients atteints de psoriasis.
Une supplémentation en acide folique peut être utile pour les patients atteints de psoriasis traités par méthotrexate (Millsop et al. 2014).
Quatre revues systématiques ont montré une réduction des effets secondaires indésirables du traitement par méthotrexate, tels que l'hépatotoxicité et l'intolérance gastro-intestinale, après l'administration d'acide folique.
Vitamine B12 et psoriasis
Une carence en vitamine B12 aurait été associée au psoriasis. Millsop et coll. (2014) dans leur revue ont présenté une étude observationnelle et deux études d'intervention sur la vitamine B12.
Plus précisément, une étude observationnelle rétrospective portant sur 98 patients atteints de psoriasis en plaques et 98 témoins sains a montré des taux de vitamine B12 inférieurs chez les patients par rapport au groupe témoin.
Cependant, peu d’études ont étudié son rôle administration de vitamine B12 dans le traitement du psoriasis.
L'administration intramusculaire de 1.000 12 μg de vitamine B10 pendant XNUMX jours consécutifs, suivie d'une dose d'entretien, a donné des résultats favorables.
Chez 32 % (11 sur 34) des patients, les symptômes du psoriasis ont disparu et chez 29 % (10 sur 34), l'amélioration a atteint 75 % sur l'échelle PASI (PASI 75).
Sur les 34 patients, 6 ont initialement signalé des démangeaisons sévères, qui ont disparu après 2 à 3 séances. Contrairement à ces résultats positifs, une étude contrôlée en double aveugle n’a montré aucune différence par rapport à l’administration intramusculaire de vitamine B12.
Dans cette étude portant sur 73 patients, des injections intramusculaires de 1.000 12 µg de vitamine B5 ou un placebo ont été administrées 3 jours par semaine pendant 12 semaines. Aucun bénéfice statistiquement significatif n’a été observé dans le groupe vitamine BXNUMX par rapport au placebo.
Pour le les effets secondaires de la vitamine B12 ont rarement été rapportés, qui comprennent une réaction d'hypersensibilité, des nausées, des vomissements, des myalgies et un gonflement.
Antioxydants
Des niveaux accrus de stress oxydatif et une surconcentration de radicaux libres peuvent contribuer à progression inflammatoire du psoriasis.
Substances antioxydantes, en particulier Vitamine E et le β-carotène, mais aussi le sélénium grâce à leur rôle antioxydant indirect, ils peuvent compenser ce déséquilibre oxydatif.
Cependant, les preuves étayant l’amélioration des symptômes du psoriasis après la prise d’antioxydants sont faibles.
Trois essais cliniques contrôlés randomisés examinés par Millsop et al. (2014) ont rapporté des résultats contradictoires.
Η supplémentation en vitamine E et en sélénium pendant 12 semaines chez des patients atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère n'a entraîné aucun changement significatif dans les lésions cutanées, malgré l'augmentation de l'activité de l'enzyme antioxydante endogène glutathion peroxydase.
En revanche, une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo examinant les rôle de la supplémentation en β-carotène, ont signalé une amélioration clinique du psoriasis, à la fois sur l’échelle PASI et sur le DLQI (Dermatology Life Quality Index).
Dans un autre essai contrôlé randomisé, le β-carotène a été associé à une amélioration clinique plus rapide chez les patients atteints de psoriasis érythrodermique et psoriasique sévère.
Il y a eu des améliorations statistiquement significatives des paramètres cliniques dans les groupes atteints de psoriasis ayant reçu des ingrédients antioxydants, par rapport aux groupes placebo correspondants.
Η intervention combinée avec de la vitamine E, la coenzyme Q10 et le sélénium ont été associés à une amélioration clinique rapide (Kharaeva et al. 2009). Les résultats ont montré une amélioration clinique statistiquement significative du psoriasis sur l’échelle PASI et notamment dans le traitement des symptômes tels que la desquamation des plaques, l’hyperémie des plaques, l’inflammation des plaques, la dystrophie des ongles et les douleurs articulaires (p < 0,05).
Cette étude particulière a également montré une réduction du stress oxydatif cellulaire, mesurée grâce à l’activité des enzymes catalase et superoxyde dismutase.
Sélénium et psoriasis
Le sélénium est essentiel pour fonction normale de l’enzyme antioxydante glutathion peroxydase.
Il est également connu pour ses propriétés anti-inflammatoires indirectes. De faibles niveaux de sélénium sont souvent observés chez les patients atteints de psoriasis, en particulier chez ceux dont la maladie dure depuis longtemps. Dans la revue de Ricketts et al. (2010), une étude observationnelle et une étude d'intervention ont été présentées.
Plus précisément, l'étude observationnelle a souligné que les taux de sélénium étaient statistiquement significativement plus faibles chez les patients ayant des antécédents de psoriasis depuis plus de trois ans ; par rapport aux volontaires sains (p < 0,05).
La petite étude d'intervention menée auprès de sept patients psoriasiques présentant des taux de sélénium de base normaux n'a pas réussi à démontrer une amélioration des symptômes cliniques après 6 semaines de supplémentation en sélénium (400 μg/jour).
En général, la relation entre l'administration de sélénium et le psoriasis a été évaluée dans plusieurs études pilotes et ouvertes.
Cependant, il n’a pas été démontré que la supplémentation en sélénium seule améliore ses symptômes cliniques.
Les effets indésirables d’un surdosage en sélénium sont assez rares et sont observés à des doses supérieures à 400 µg/jour.
Ceux-ci incluent les nausées, les vomissements, les ongles cassés, la chute des cheveux, la perte d’énergie et l’irritabilité. La toxicité à long terme du sélénium peut imiter une intoxication à l'arsenic.
Vitamine A et psoriasis
Des dérivés de la vitamine A ont été utilisés pour traiter le psoriasis. Il existe des rapports contradictoires concernant les taux de vitamine A chez les patients atteints de psoriasis.
Selon Murzaku et al. (2014), certains chercheurs ont signalé des niveaux réduits de vitamine A chez les patients atteints de diverses formes de psoriasis, tandis que d'autres n'ont trouvé aucune différence entre les patients et les volontaires sains.
L'efficacité des analogues topiques et systémiques de la vitamine A dans le psoriasis est limitée par leurs effets secondaires potentiels : perte de cheveux, hypertriglycéridémie, hyperostose, calcification des tissus, xérodermie et tératogenèse, créant un obstacle important à leur utilisation généralisée.
Inositol et zinc dans le psoriasis
Selon l'analyse de Millsop et al. (2014), une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo a montré une amélioration significative du score PASI chez les patients ayant reçu de l'inositol (6 g/jour) pendant 10 semaines versus le groupe placebo. Au contraire, le suppléments de zinc n'a pas entraîné d'amélioration significative du score PASI dans des études cliniques bien conçues.
Régime sans gluten, psoriasis et maladie coeliaque
Il a été rapporté que la maladie cœliaque et le psoriasis surviennent simultanément chez la même personne. Le mécanisme par lequel la maladie cœliaque est associée au psoriasis n’est actuellement pas clair.
Cependant, les deux impliquent des cytokines Th1 dans leur pathogenèse et leur progression.
Il existe une dichotomie générale dans la littérature concernant l'association entre la maladie coeliaque et le psoriasis : plusieurs chercheurs suggèrent une association accrue, tandis que d'autres nient toute association.
La question de savoir si les patients atteints de psoriasis présentent une fréquence accrue d'anticorps associés à la maladie coeliaque est également controversée (Bhatia et al. 2014).
Pour les patients atteints de psoriasis porteurs d'anticorps spécifiques de la maladie cœliaque, un régime sans gluten peut améliorer les symptômes du psoriasis. Fait intéressant, dans une étude portant sur 28 patients atteints de psoriasis, après trois mois de régime sans gluten, une amélioration clinique a été observée accompagnée d'une expression réduite de la transglutaminase.
Études de population sur la relation entre le psoriasis et la maladie coeliaque
Une théorie récente liant le psoriasis à la maladie coeliaque inclut l'hypothèse d'une perméabilité intestinale accrue, observée dans les deux affections, et l'idée selon laquelle le psoriasis chez les patients atteints de la maladie cœliaque (ou vice versa) pourrait être causé par une carence en vitamine D.
Plusieurs études ont montré que le les patients atteints de psoriasis courent un risque accru de maladie cœliaque.
Selon l'examen pertinent de Bhatia et al. (2014), une étude rétrospective portant sur 25.341 2,2 patients atteints de psoriasis a montré qu'ils étaient 12.502 fois plus susceptibles de développer la maladie coeliaque. De même, une étude cas-témoins comparant 2,73 XNUMX patients atteints de psoriasis a révélé que la prévalence de la maladie coeliaque était un rapport de cotes de XNUMX.
La question inverse, à savoir si les patients atteints de la maladie cœliaque présentent un risque accru de psoriasis, a également été tentée de répondre. Une cohorte de 28.958 1,72 patients suédois atteints de la maladie cœliaque a confirmé un risque accru de XNUMX de développer un psoriasis à l'avenir.
Une méta-analyse de neuf études basées sur la population a montré que le psoriasis est associé à une fréquence accrue des marqueurs de la maladie cœliaque (rapport de cotes 2,36, 95 % 1,15 – 4,83).
D’un autre côté, certaines études n’ont trouvé aucune preuve d’un lien entre le psoriasis et la maladie coeliaque. Cependant, ces études étaient de plus petite taille et certains auteurs n'ont pas utilisé de groupe témoin (Bhatia et al. 2014).
En conclusion, la plupart des études épidémiologiques et cliniques montrent que en effet, il pourrait y avoir une association entre le psoriasis et la maladie cœliaque.
Il existe des preuves préliminaires suggérant qu'un régime sans gluten (voir la description dans la section sur la maladie coeliaque) pourrait être bénéfique pour certains patients atteints de psoriasis. Cependant, des études supplémentaires sur des populations élargies sont nécessaires.
Les cliniciens doivent rechercher si les patients atteints de psoriasis présentent des symptômes de la maladie coeliaque, tels que diarrhée, distension intestinale, flatulences, fatigue et antécédents d'anémie ferriprive.
La présence des symptômes ci-dessus doit les inciter à rechercher plus avant la présence d’anticorps IgA EMA ou IgA tTG et, en cas de résultats positifs, à recommander l’intérêt éventuel d’un régime sans gluten.
Un régime sans gluten s'est révélé bénéfique chez certains patients atteints de psoriasis, en particulier ceux qui présentent des marqueurs positifs de la maladie cœliaque.
Abus d'alcool et psoriasis
Chez les patients atteints de psoriasis sans habitudes alimentaires saines associés à un abus d'alcool, l'évolution de la maladie peut s'aggraver.
Cependant, on ne sait toujours pas si une forte consommation d'alcool par les patients atteints de psoriasis est associée à des habitudes alimentaires aggravantes (Ricketts et al. 2010).
Régime hypocalorique et psoriasis
De nombreuses études l'ont évalué effet de la restriction calorique sur le psoriasis.
L’idée est née d’études portant sur des personnes atteintes de psoriasis soumises à des restrictions alimentaires pendant la Première Guerre mondiale, qui ont montré une certaine amélioration.
Toutefois, dans un passé récent, aucune étude n’a fourni la preuve des bénéfices de la restriction calorique sur une période prolongée (Ricketts et al. 2010).
Une étude évaluant l'effet d'un régime pauvre en énergie (500 calories) chez des patients atteints de psoriasis n'a trouvé aucun bénéfice, voire une aggravation de la maladie.
Perte de poids dans le traitement du psoriasis
Les résultats sont différents de ceux de la restriction calorique sur un contrôle plus général du poids chez les patients atteints de psoriasis.
Dans les études cliniques, la perte de poids semble améliorer considérablement les symptômes du psoriasis. Régime et exercice dans les études d'intervention auprès des patients, réduire la gravité des symptômes telle que déterminée par l'échelle PASI.
Selon l'analyse de Ricketts et al. (2010), un essai clinique randomisé a été mené auprès de 61 patients obèses (IMC > 30 kg/m2) atteints de psoriasis en plaques chronique modéré à sévère et ayant reçu une faible dose de cyclosporine (2,5 mg/kg/jour).
Dans le groupe expérimental, qui a réduit de manière significative le poids corporel (p < 0,001), un pourcentage significatif (66,7 %) a amélioré les symptômes du psoriasis (p < 0,001).
Un régime modéré en calories et une perte de poids ultérieure ont également conduit à une amélioration du PASI et du DLQI, mais également des taux de lipides sériques.
De plus, la chirurgie a provoqué perte de poids chez les patients souffrant d'obésité sévère, a conduit à une amélioration clinique du psoriasis et à une réduction du besoin de médicaments. Enfin, perdre du poids peut également améliorer l’efficacité de certains médicaments contre le psoriasis.
Quelle est la fréquence des suppléments chez les patients atteints de psoriasis ?
Les patients atteints de psoriasis trouvent souvent les traitements médicaux traditionnels insuffisants et ont recours à des compléments alimentaires comme traitement alternatif ou complémentaire.
Selon l'analyse des données de l'étude NHEHNES 2009-2010 du système national américain de santé et de nutrition, les personnes atteintes de psoriasis utilisent fréquemment des suppléments nutritionnels.
Suppléments multivitaminés sont les compléments alimentaires les plus consommés par les patients (29,6%), dans le but évident d'améliorer leur santé.
En plus des multivitamines, les suppléments individuels visant à améliorer la santé de la peau et la peau sèche sont très populaires, comme la vitamine E, les huiles de poisson/graisses o-3, la vitamine A et la biotine, etc. (Wilson 2014).
Dans la pratique, les patients bénéficient souvent de compléments alimentaires comme la vitamine D, la vitamine B12, le sélénium et les acides gras oméga-3 provenant des huiles de poisson. À ce jour, les preuves des bienfaits pour les patients sont plus nombreuses pour les huiles de poisson et peut-être pour la vitamine D.
Pour les autres suppléments, des essais cliniques supplémentaires, de grande envergure et randomisés sont nécessaires pour démontrer leur efficacité.
Conclusions sur le rôle de la nutrition dans le psoriasis
Parmi les différents compléments nutritionnels, les huiles de poisson et la vitamine D semblent être les plus efficaces. optimiste. Plusieurs études suggèrent que les acides gras oméga-3 pourraient être bénéfiques en monothérapie ou en association avec d'autres thérapies à des doses allant de 0,45 à 13,5 g d'EPA et de 0,5 à 9,0 g de DHA par jour, de 6 semaines à 6 mois.
La forte consommation d'acides gras oméga-3 observée dans les populations des pays d'Afrique de l'Ouest a été liée à une faible incidence du psoriasis dans cette région.
Il y a des études intéressantes et prometteuses, qui soulignent l'importance de la vitamine D dans le traitement du psoriasis, ainsi que les effets significatifs de la combinaison des huiles de poisson avec la vitamine D (Murzaku et al. 2014).
Concernant les autres nutriments (vitamine A, sélénium, inositol et zinc), des études complémentaires sont nécessaires. Peut-être que les changements dans le comportement alimentaire des patients atteints de psoriasis devraient être complets afin d'augmenter l'efficacité du traitement classique.
Adopter une alimentation saine, de la vitamine B12, du folate, des antioxydants sélectionnés et limiter l’abus d’alcool peut apporter certains avantages. À ce stade, il convient de souligner qu'un test doit être effectué pour détecter l'existence de symptômes de la maladie coeliaque. Dans ce cas, la mise en place d’un régime sans gluten peut améliorer les deux maladies, si elles coexistent en même temps (Bhatia et al. 2014).
Les dermatologues devraient encourager les patients en surpoids et obèses à réussir perte de poids en combinaison avec une activité physique accrue, afin d'améliorer les symptômes du psoriasis et l'efficacité des médicaments.
Bien que de nombreux dermatologues négligent souvent le rôle de la nutrition dans le traitement du psoriasis, il a été constaté qu'une intervention nutritionnelle peut aider de manière significative au traitement de la maladie.
Ce qu'il faut retenir de la relation entre alimentation et psoriasis (Points clés)
- La perte de poids et une consommation limitée d'alcool peuvent améliorer les symptômes du psoriasis et augmenter l'efficacité de certains médicaments contre le psoriasis.
- Les compléments alimentaires contenant des acides gras oméga-3, du folate, de la vitamine D et des composants antioxydants peuvent être utilisés en complément dans la prise en charge des patients atteints de psoriasis.
- Un régime sans gluten peut être efficace pour améliorer les symptômes cutanés chez les patients atteints de psoriasis qui présentent des anticorps liés à la maladie cœliaque.
Références
- Bhatia BK, Millsop JW, Debbaneh M, Koo J, Linos E et Liao W (2014). Alimentation et psoriasis, partie II : Maladie coeliaque et rôle d'un régime sans gluten. J Am Acad Dermatol 71(2):350-358. Revoir
- Fu LW et Vender R (2011). Rôle systémique de la vitamine D dans le traitement du psoriasis et du syndrome métabolique. Dermatol Res Pract 2011 : 276079. Revoir
- Kharaeva Z, Gostova E, De Luca C, Raskovic D et Korkina L (2009). Effets cliniques et biochimiques de la supplémentation en coenzyme Q(10), en vitamine E et en sélénium chez les patients atteints de psoriasis. Nutrition 25(3):295-302.
- Millsop JW, Bhatia BK, Debbaneh M, Koo J et Liao W (2014). Alimentation et psoriasis, partie III : rôle des compléments nutritionnels. J Am Acad Dermatol 71(3):561-9. Revoir
- Murzaku EC, Bronsnick T et Rao BK (2014). Alimentation en dermatologie : Partie II. Mélanome, urticaire chronique et psoriasis. J Am Acad Dermatol 71(6) : 1053.e1–1053.e16. Revoir
- Ricketts JR, Rothe MJ et Grant-Kels JM (2010). Alimentation et psoriasis. Clin Dermatol 28(6):615-626. Revoir
- Wilson PB (2014). La supplémentation alimentaire est-elle plus courante chez les adultes atteints de psoriasis ? Résultats de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition. Compléter Ther Med 22(1):159-165.
Diététiste-Nutritionniste Clinique, PhD • Directeur Scientifique LOGO DIETROFI – Président de la Société Hellénique de Nutrition • Associé Scientifique de TEDD de l'Université Harokopio • Associé Scientifique de la Première Clinique de Neurologie, École de Médecine de l'Hôpital EKPA Aeginetio • Éducateur K.E.DI.VI.M . Université nationale kapodistrienne d'Athènes • Tél. 210 3647517 • E-mail : [email protected]